Obecný úrad Veľký Horeš
Družstevná ulica 333/2  
07652 Veľký Horeš

Vec:  Žiadosť poplatníka o zavedenie množstvového zberu komunálnych odpadov a drobných stavebných odpadov 

1. Poplatník  /žiadateľ/  je:
    a/ právnická osoba                                                  b/ podnikateľ  *
* Pozn.: Označte správny údaj zakrúžkovaním

2. Identifikačné údaje žiadateľa:
  - právnická osoba /obchodné meno, sídlo, adresa  a IČO organizácie/ :––––––––––––––––––

-	podnikateľ     /meno, priezvisko, obchodné meno, miesto podnikania, IČO/ :

3. Presné označenie a adresa prevádzky, pre ktorú sa žiada zavedenie systému množstvového zberu: 
  __________________________________________________________________________

  4. Požadovaný termín zavedenia množstvového zberu: ___________________________

  5. Požadovaný interval odvozu odpadu: 
 a/ raz za dva týždne. b/raz za týždeň 
** Pozn.: Označte jeden správny údaj zakrúžkovaním

  6. V prípade zavedenia množstvového zberu    požadujem  –  nepožadujem   /nakoľko už vlastním nádobu s objemom ...........litrov/,***    pridelenie zbernej nádoby o objeme:
120 litrov, , 1100 litrov, ,***  v počte kusov:___________.   Prehlasujem,  že pre pridelenú zbernú nádobu, resp. nádoby, mám  zabezpečené vhodné úložné miesto. Som si vedomý zákonnej povinnosti podľa §39, ods.5, písm.c/ zákona o odpadoch, ukladať komunálny odpad len  na úložné miesto určené obcou, vrátane možnosti určenia spoločnej zbernej nádoby pre viac subjektov.
 *** Pozn.: Označte správny údaj zakrúžkovaním
  
Poplatník /žiadateľ/ si je vedomý povinnosti po zavedení množstvového zberu,  uhrádzať  správcovi dane a poplatkov miestny poplatok za komunálne odpady a drobné stavebné odpady vo výške ________ € za jeden liter, resp. dm3 odpadov,  spôsobom a  v termínoch v zmysle  § 8 , ods. 5 a 6 Všeobecne záväzného nariadenia obce Veľký Horeš.
Súčasne žiadateľ prehlasuje, že v súlade s ustanovením  § 39, ods. 12, písm. a/ a b/, zákona číslo 223/2001 Z.z. o odpadoch v platnom znení,
a/    množstvo ním vyprodukovaných komunálnych odpadov a drobných stavebných odpadov 
       je presne merateľné,
 b/   komunálne odpady a drobné stavebné odpady sú až do ich odvozu vhodne zabezpečené
       pred stratou, odcudzením alebo iným nežiaducim únikom.

Dátum:                                                              Podpis zodpovedného zástupcu žiadateľa,         
                                                                          ktorý potvrdzuje správnosť uvedených údajov: